LP & ASKEP ABDOMEN BLEEDING (MEGA)

LAPORAN PENDAHULUAN DAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS

“ ABDOMEN BLEEDING ”

DI IGD Dr.ISKAK TULUNGAGUNG

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Kegawatdaruratan I

    Pembimbing    : P.Kukuh Heri Subagyo Skep.Ners

Disusun Oleh  : Mega Kristina

NIM : 02.12.021

Prodi  :DIII-Tk 2A

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

TULUNGAGUN TAHUN AJARAN

2013/2014

KATA PENGATAR

Puji dan Syukur Penulis Panjatkan ke Hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat limpahan Rahmat dan Karunia-Nya sehingga penulis dapat menyusun makalah ini tepat pada waktunya. Makalah ini membahas Laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan  dada kasus “ABDOMEN BLEEDING”.

Dalam penyusunan makalah ini, penulis banyak mendapat tantangan dan hambatan akan tetapi dengan bantuan dari berbagai pihak tantangan itu bisa teratasi. Olehnya itu, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan makalah ini, semoga bantuannya mendapat balasan yang setimpal dari Tuhan Yang Maha Esa.

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan baik dari bentuk penyusunan maupun materinya. Kritik konstruktif dari pembaca sangat penulis harapkan untuk penyempurnaan makalah selanjutnya.

Akhir kata semoga Allah memberkahi makalah ini sehingga benar-benar bermanfaat bagi kita sekalian.

                       

                         Tulungagung 30 Februari 2014

Penulis

ii

DAFTAR ISI

COVER

KATA PENGANTAR.......................................................................................ii

DAFTAR ISI................................................................................................. ...iii

A.Laporan Pendahuluan pada kasus Abdomen bleeding .................................1

            1.Definisi................................................................................................1

            2.Etiologi................................................................................................1

            3.Manifestasi Klinis...............................................................................1

            4. Patofisiologi.......................................................................................2

            5.Komplikasi..........................................................................................3

            7.Pemeriksaan penunjang.......................................................................3

            8.Penatalaksanaan..................................................................................3

            9.Diagnosa Keperawatan........................................................................4

            10.Intervensi...........................................................................................4

            11.Daftar pustaka...................................................................................6

B.Asuhan Keperawatan pada kasus Abdomen bleeding...................................7

1.Pengkajian...........................................................................................7

2.Analisa Data.......................................................................................12

3.Diagnosa Keperawatan......................................................................14

4.Rencana Keperawatan........................................................................15

5.Tindakan Keperawatan.......................................................................17

6.Catatan Perkembangan.......................................................................18

iii

 

LAPORAN PENDAHULUAN

PADA KASUS ABDOMEN BLEEDING

DI IGD RSU Dr.ISKAK TULUNGAGUNG

I.DEFINISI

1)      Perdarahan dalam adalah perdarahan yang tidak dapat dilihat pada bagian luar tubuh.(Arif muttaqin)

2)      Abdomen bleeding adalah perdarahan yang terjadi dalam rongga perut akibat suatu kecelakaan ataupun penyakit.(Mansuer arif )

3)      Perdarahan (hemorage) adalah keluarnya darah dari pembuluh darah, biasanya akibat cedera.(Soeparman :2007)

II.ETIOLOGI

1)      Kehamilan ektopik

2)      Ruptura anurisma aorta

3)      Perdarahan traktus gastrointestinal

4)      Ruptur limpa

5)      Obat (antiperadangan nonsteroid seperti ibuprofen dan aspirin)

6)      Penyalahgunaan alkohol

III.MANIFESTASI KLINIS

1)      Nyeri tekan pada perut

2)      Tekanan darah berkurang

3)      Muntah darah merah terang (perdarahan pencernaan)

4)      Feses berdarah

5)      Perut kaku dan tegang saat di sentuh

6)      Adanya tanda Cullen (istilah yang digunakan untuk merujuk pada penampakan dari pememaran yang mengelilingi umbilicus)

7)      Adanya tanda Grey-Turner (memar pada sisi-sisi)

IV.PATOFISIOLOGI

Trauma

(kecelakaan)

 

Penetrasi dan non-penetrasi

 

Terjadi perforasi lapisan abdomen

(kontusio,laserasi,hematom)

 

Menekan syaraf peritonitis

 

Perdarahan jaringan lunak dalam rongga abdomen

Motilitas usus                  Nyeri

 

Disfungsi usus

Resti infeksi              Refluk usus output cairan berlebih

                       

   Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit                    Kelemaha fisik

 

                                                                                Gangguan mobilitas fisik

V.KOMPLIKASI

1)      Syok

2)      Kegagalan organ

3)      Infeksi

VI.PEMERIKSAAN PENUNJANG

1)      Metode Von Lany :yaitu membandingkan leukosit dan eritrosit setiap setengah jam.Bila leukosit terus meningkat sedangkan eritrosit menurun tanpa ada tanda-tanda radang,ini menunjukkan adanya perdarahan.

2)      Laboratorium : hemoglobin, hematokrit, leukosit dan analisis urine.

3)      Radiologik: USG dengan foto polos abdomen 3 posisi

4)      Tindakan Lavase Peritonial : tindakan melakukan bilasan rongga perut dengan memasukkan cairan garam fisiologis sampai 1.000 ml melalui kanul.

VII.PENATALAKSANAAN

1)      Observasi TTV

2)      Lakukan pengkajian fisik secara terus menerus

3)      Observasi tanda dan gejala perdarahan

4)      Catat nyeri tekan,nyeri lepas,kekakuan dan spasme

5)      Observasi terhadap peningkatan distensi abdomen.Ukur lingkar abdomen setinggi umbilikus pada saat masuk,sebagai data dasar.

6)      Auskultasi bising usus

7)      Siapkan lavase peritonium diagnostik untuk menguji perdarahan peritoneal.

8)      Bantu pemasangan selang nasogastrik untuk mencegah muntah dan aspirasi.

9)      Memasang cateter untuk mengosongkan kandung kencing.

VIII.DIAGNOSA YANG MUNGKIN MUNCUL

1.      Gangguan  keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan refluk usus output cairan berlebih.

2.      Nyeri berhubungan dengan perdarahan jaringan lunak dalam rongga abdomen.

3.      Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan fisik.

4.      Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan disfungsi usus.

IX.INTERVENSI

   Dx I : Gangguan keseimbangan cairan elektrolit berhubungan dengan refluk usus output cairan berlebih.

1.      BHSP

R/ membina hubungan terapeutik antara px dan perawat.

2.      Observasi TTV

R/ mengetahui perkembangan keadaan px.

3.      Anjurkan px minum yang cukup

R/Untuk pemenuhan kebutuhan cairan

4.      Pemberian cairan tubuh

R/Untuk mencegah dehidrasi akibat output cairan berlebih

5.      Ukur intake dan output cairan

R/ Agar jumlah cairan tubuh px dalam keadaan normal

6.      Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi

R/ Untuk membantu mempercepat kesembuhan px

    Dx II : Nyeri berhubungan dengan perdarahan jaringan lunak dalam rongga abdomen.

1)      BHSP

R/ membina hubungan terapeutik antara px dan perawat.

2)      Kaji skala nyeri

R/ untuk mengetahui tingkat nyeri px

3)      Ajarkan tehnik distraksi dan relaksasi

R/ untuk mengurangi rasa nyeri

4)      Atur posisi senyaman px

R/ memberi posisi yang nyaman

5)      Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian analgesik

R/ untuk membantu mempercepat kesembuhan px

DAFTAR PUSTAKA

·         Krisanty, Paula, dkk, (2009). Asuhan Keperawatan Gawat Darurat.Jakarta.Trans Info Media

·         Mansjoer, Arif, dkk,(2000). Fakultas kedokteran Universitas Indonesia.Media Aesculapius

·         http://www.totalkesehatananda.com/internalbleeding2.html

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS ABDOMEN BLEEDING

DI IGD RSU Dr.ISKAK TULUNGAGUNG

STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung           FORMAT PENGKAJIAN

                                                                             DI INSTALASI GAWAT DARURAT

                                                                                                           

 NO. MR :  662722

DATA IDENTITAS SOSIAL PASIEN

Nama Lengkap (Nama sendiri)		Sex	Umur /Tgl lahir
Ny.Weni		P	40 Th
Alamat Pasien (Menurut KTP/SIM)
No. KTP/SIM    : 1234 Jln/Dsn              : Dsn.Jeruk Kel/Desa            : Ds.Gedangan Kec.                  : Kec.Pakel Kodya/Kab.        :Kab. Tulungagung
Agama	Suku	Bangsa	Kasus Polisi
ISLAM	JAWA	INDONESIA	-
Status Perkawinan	Jenis Pembayaran	Pendidikan	Pekerjaan
MENIKAH	ASKES	SMA	PEDAGANG
Cara Datang		Transportasi ke IRD	Komunikasi
Datang sendiri		Naik mobil	Baik
Kejadian tgl : 12-2-2014                   Jam :   10.00     WIB                      Di Rumah
Datang di IRD tgl : 14-2-2014       Jam :   14.00     WIB
Keadaan Pra Hospitalisasi : GCS :4-5-6  , Tensi 100/70  mmHg,  Nadi :83 x/mnt Pernafasan  : 21  x/mnt,  Suhu 36 °C Tindakan Pra Hospital : RJP                (Infus )                         Bebat                                 ETT               Penjahitan Trakeostomi     NGT                           Bidai                              Pipa oro/naso O2                    Obat                        (Kateter Urin)                      Suction                               Pharingial Dll.....
TRIAGE : Jam 14.30 WIB oleh perawat Keluhan Utama (Subyektif) Px mengeluh perutnya terasa nyeri setelah mengalami kecelakaan 2 hari yang lalu.		S.ax  : 36 °C S.rec : 36,8 °C	N : 83x/mnt T:100/70 mmHg
		P : 21x/mnt	(Pediatri) BB : 50Kg
		Riwayat Penyakit : -          DM -          PJK                    - Dll -          Asma               ( - Tidak ada )
Riwayat Alergi :       Ya         (Tidak)      Lain – lain		Kategori Triage : P1              ( P2 )             P3                PO
Keadaan Umum ; (Obyektif) : Baik            ( Sedang )                Buruk
	Pernafasan : (B) Gerak  dada (Simetris)    Asunetris Pernafasan : (B) -          (Normal ) -          Retractive -          Kusmaul -          Dangkal -          Trachypnoe	Sirkulasi : (C) N.Carotis :………./mnt N.Radial  : 83x/mnt Kulit Muskulo : -          Normal -          Jaundice -          Cyanosis -          (Pucat) -          (Berkeringat) -          (Akral  hangat)	GCS : R.Mata: 4 R.Verval: 5 R.Motorik: 6 Total       : 15

Pemeriksaan Fisik (Assasment)                                                                         Keteranga Pemeriksaan fisik -konjungtiva anemis -wajah pucat -wajah menyeringai -kulit perut terlihat kebiruan -nyeri tekan perut + -sifting dulnes +
Jam : 15.30 WIB	Pemeriksaan : Lab / Foto / ECG / Lain – lain 1.      USG -DL Hasil laboraturium ( DL) WBC 14,3 ( 10 ^3/ul )  4,0 – 10,0 HGB  4,8   ( g/dl )   11,0 – 16,5
Diagnosa : Abdomen Bleeding
Jam : 15.00 WIB	Terapi / Tindakan / Konsul Infus RL 10 tts/mnt Furosemid 3 x 1   Musidis 1 amp	Jawaban / catatan
Jam keluar IRD :          WIB
Tindakan Lanjut KRS             ( MRS  )       PP        D        Operasi             Pindah ke bag ICCU        Lain-lain  .............
Tanggal : 15-2-2014 Nama Perawat :  MEGA KRISTINA		Tanda Tangan

ANALISA DATA

Nama Pasien   : Ny.W

Umur              : 40th

No.Reg            : 662722

KELOMPOK DATA	MASALAH	KEMUNGKINAN PENYEBAB
DS: Px mengatakan badan terasa lemas. DO:-k/u cukup        -Wajah pucat        -Bedrest        -Bibir kering        -Cateter +        -Infus  + TTV:      TD : 100/70 mmHg       S   : 36 ºC       N   : 83x/mnt       P    : 21 x/mnt DS:Px mengatakan perut terasa nyeri. DO : -k/u cukup -Wajah menyeringai -Skala nyeri 4 -Cateter +  -Infus + TTV:      TD : 100/70 mmHg      S   : 36 ºC      N   : 83x/mnt      P  : 21 x/mnt	Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d refluk usus output cairan berlebih Nyeri b/d perdarahan jaringan lunak dalam rongga abdomen	Trauma (kecelakaan)   Penetrasi dan non-penetrasi Terjadi perforasi lapisan abdomen(kontusio,laserasi,hematom) Menekan syaraf peritoniti Perdarahan jaringan lunak dalam rongga abdomen   Motilitas usus Disfungsi usus Refluk usus output cairan berlebih Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit Trauma (kecelakaan) Penetrasi dan non-penetrasi Terjadi perforasi lapisan abdomen(kontusio,laserasi,hematom) Menekan syaraf peritonitis   Perdarahan jaringan lunak dalam rongga abdomen                       Nyeri

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien   : Ny.W

Umur              : 40th

No.Reg            : 662722

No	Tanggal muncul	Diagnosa keperawatan	Tanggal teratasi	TTD
1 2	14-2-2014 14-2-2014	Ketidak seimbangan cairan elektrolit b/d refluk usus output cairan berlebih. DS: Px mengatakan badan terasa lemas. DO:-k/u cukup        -Wajah pucat        -Bedrest        -Bibir kering        -Cateter +        -Infus + TTV:      TD : 100/70 mmHg       S   : 36 ºC       N   : 83x/mnt       P    : 21 x/mnt Nyeri b/d perdarahan jaringan lunak dalam rongga abdomen. DS : Px mengatakan perut terasa nyeri. DO :-k/u cukup        -Wajah menyeringai         -Skala nyeri 4         -Cateter +         -Infus + TTV:      TD : 100/70 mmHg       S   : 36 ºC       N   : 83x/mnt       P    : 21 x/mnt

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama pasien                : Ny.W

Umur                           : 40 Th

No. Register                :66272

NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN	KRITERIA STANDART	RENCANA TINDAKAN	RASIONAL	TTD
1 2	Ketidak seimbangan cairan elektrolit b/d refluk usus output cairan berlebih. DS : Px mengatakan badannya terasa lemas. DO: -k/u cukup  -Wajah pucat   -Bedrest  -Bibir kering  -Cateter +  -Infus +  TTV :  TD :100/70 mmHg   S    : 36 ºC  N   : 83 x/mnt  P    : 21x/mnt Nyeri b/d perdarahan jaringan lunak dalam rongga abdomen DS:Px mengatakan perut terasa nyeri. DO: -k/u cukup -Wajah menyeringai -Skala nyeri 4 -Cateter + -Infus + TTV:  TD : 100/70 mmHg  S   : 36 ºC   N   : 83x/mnt  P    : 21 x/mnt	Setelah dilakukan tindakan keperawatan 6-8 jam lemas berkurang. Setelah dilakukan tindakan keperawatan 6-8 jam nyeri berkurang.	-k/u baik -Wajah tidak pucat -Px mampu beraktivitas -Lemas hilang -k/u baik -Wajah tidak menyeringai -Skala nyeri 0	1.BHSP 2.Observasi TTV 3.Anjurkan px minum yang cukup 4.Pemberian cairan tubuh 5.Ukur intake dan output cairan 6.Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi 1.BHSP 2.Observasi TTV 3.Anjurkan px minum yang cukup 4.Pemberian cairan tubuh 5.Ukur intake dan output cairan 6.Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi	1.Membina hubungan terapeutik antara px dan perawat. 2.Mengetahui perkembangan keadaan px. 3.Untuk pemenuhan kebutuhan cairan 4.Untuk mencegah dehidrasi akibat output cairan berlebih 5.Agar jumlah cairan tubuh px dalam keadaan normal 6.Untuk membantu mempercepat kesembuhan px. 1.Membina hubungan terapeutik antara px dan perawat. 2.Mengetahui perkembangan keadaan px. 3.Untuk pemenuhan kebutuhan cairan 4.Untuk mencegah dehidrasi akibat output cairan berlebih 5.Agar jumlah cairan tubuh px dalam keadaan normal 6.Untuk membantu mempercepat kesembuhan px

TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny.W

Umur              : 40th

No.Reg            : 662722

No.Dx	Tanggal/jam	Implementasi	TTD
I II	14-2-2014 14.30 14-2-2014 14.30	1.Menyapa dan memperkenalkan diri kepada px dan keluarga. 2.Melakukan observasi TTV TD :100/70 mmHg        S    : 36 ºC        N   : 83 x/mnt        P    : 21x/mnt 3.Menganjurkan px minum yang cukup 4.Memberikan cairan tubuh 5.Mengukur intake dan output cairan 6.Berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi 1.Menyapa dan memperkenalkan diri kepada px dan keluarga. 2.Mengkaji skala nyeri 3.Mengajarkan tehnik distraksi dan relaksasi 4.Mengatur posisi senyaman px 5.Berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian analgesik

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien : Ny.W

Umur              : 40th

No.Reg            : 662722

No.Dx	Tanggal/jam	Evaluasi	TTD
I II	14-2-2014 21.00 14-2-2014 21.00	S : Px mengatakan badannya masih lemas O:  :-k/u cukup         -Wajah pucat         -Bedrest         -Bibir kering         -Cateter +         -Infus +    TTV :        TD :100/90 mmHg        S    : 36 ºC        N   : 81 x/mnt        P    : 20x/mnt A : Masalah belum teratasi P : Px dipindah ke ruang ICCU S : Px mengatakan masih merasa nyeri O : DS : Px mengatakan perut terasa nyeri. DO :-k/u cukup        -Wajah menyeringai         -Skala nyeri 4         -Cateter +         -Infus + TTV:      TD : 100/90 mmHg       S   : 36 ºC       N   : 81x/mnt       P   : 20x/mnt A : Masalh belum teratasi P : Px dipindah ke ruang ICCU