LP & ASKEP DECOMPENSASI CORDIS (RINI)

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN KASUS DECOMPENSASI CORDIS

DI RUANG IGD

RSUD DR ISKAK TULUNGAGUNG

DI SUSUN OLEH :

TRI ANDRI PUSPITA RINI

NIM : 02.12.037

STIKes HUTAMA ABDI HUSADA

PRODI DIII KEPERAWATAN TINGKAT II A

TAHUN AJARAN 2013 / 2014

LAPORAN PENDAHULUAN PADA KLIEN DENGAN KASUS DEKOMPENSASI CORDIS DI RUANG IGD RSUD Dr. ISKAK TULUNGAGUNG

I.                   DEFINISI

Decompensasi Cordis adalah kegagalan jantung dalam upaya  mempertahankan peredaran darah sesuai dengan kebutuhan tubuh. (Dr. Ahmad Ramali, 1994)

Decompensasi Cordis adalah suatu keadaan dimana terjadi penurunan kemampuan fungsi kontraktilitas yang berakibat pada penurunan fungsi pompa jantung. (Tabrani, 1998: Price, 1995)

II.                ETIOLOGI

Mekanisme fisiologi yang  menyebabkan timbulnya decompensasi cordis adalah keadaan-keadaan yang meningkatkan beban awal, beban akhir atau yang menurunkan kontraktilitas miokardium dapat menurun pada infark miokard atau kardiomiyopati.

Faktor lain yang dapat menyebabkan jantung gagal sebagai pompa adalah gangguan pengisian ventrikel (stenosis katup atrio ventrikuler), gangguan pada pengisian dan injeksi ventrikel (peri carditis konstriktif dan temponade jantung). Dari seluruh penyebab tersebut diduga yang paling mungkin terjadi adalah pada setiap kondisi tersebut mengakibatkan pada gangguan penghantaran kalsium di dalam sarkomer atau di dalam sistesis atau fungsi protein kontraktil. (Price, Sylvia. A. 1995)

III.             PATOFISIOLOGI

Hypertensi penyakit kongenital

 

Beban pre load meningkat

 

Gagal jantung

 

Frekwensi jantung, aliran

balik vena meningkat

 

Kebutuhan O2 meningkat

 

Gangguan oksigenasi             Penurunan cardiac output

 

Aliran ke jantung inadekuat             Aliransistemik                      Preload meningkat

                                                                                                                           

 

Aliran O2 menurun                    Alirandarahkeginjal                  Tekanan vena pulmo

                                                                                                                            

Intoleransi aktivitas                  Produksi renin angiotensin          Bendungan pada paru

                                                                                                                           

                                                          Retensi Na, K                         Pola nafas inefektif

                                                  Edema                               Peningkatan aliran balik vena

                                                                                               

                                                                           Bendungan vena sistemik

                                                                                               

                                                                      Peningkatan tekanan vena porta

                                                                                               

                                                                   Cairan terdorong keluar rongga abdomen

                                                                                               

              Kelebihan volume cairan                                     Acites

IV.             MANIVESTASI KLINIS

Dampak dari cardiac output dan kongesti yang terjadi system vena / system pulmonal, antara lain:

1.      Lelah

2.      Angina

3.      Cemas

4.      Oliguri, penurunan aktivitas GI

5.      Kulit dingin dan pucat

Tanda dan gejala yang disebabkan oleh kongesti balik dari ventrikel sinistra, antara lain:

1.      Dyspnea

2.      Batuk

3.      Orthopea

4.      Rales paru

5.      Hasil X-ray  memperlihatkan kongesti paru

Tanda dan gejala kongesti balik ventrikel dextra, antara lain:

1.      Edema perifer

2.      Distensi vena leher

3.      Hati membesar

4.      Peningkatan central venous pressure (CPV)

V.                PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.      Foto polos dada

a.       Proyeksi A-P; tonus pulmonalis menonjol, pinggang jantung hilang, Cefalisasi arteria pulmonalis.

b.      Proyeksi RAO; tampak adanya tanda-tanda pembesaran ventrikel dextra.

2.      EKG

Irama sinus atau atrium fibrilasi, gelombang mitral yaitu gelombang P yang melebar serta berpuncak dua serta tanda RVH, LVH jika lanjut usia cenderung tampak gambar atrium fibrasi.

VI.             PENATALAKSANAAN

1.      Meningkatkan oksigenasi dengan pemberian oksigenasi + menurun konsumsi oksigen melalui istirahat atau pembatasan aktivitas.

2.      Memperbaiki kontraktilitas jantung

·         Mengatasi keadaan gangguan reversible, termasuk firoksikosis, miksedemia + aritmia

·         Digitalisasi

3.      Menurunkan beban jantung

·         DIIT rendah garam, diuretic, vasodilator

VII.          KOMPLIKASI

Komplikasi dari decompensasi cordis adalah:

1.      Syok kardiogenik

2.      Episode trombo emboli

3.      Efusi dan tamporiade pericardium

VIII.       DIAGNOSA KEPERAWATAN

a.       Gangguan oksigenasi b/d perubahan membrane kapiler alveolus

b.      Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan antara suplay O2 / kebutuhan

IX.             INTERVENSI

Dx I

Gangguan oksigenasi b/d perubahan membrane kapiler alveolus

1.      Auskultasi bunyi nafas, catat krekels, mengi

R/ untuk menyatakan kongesti paru / akumulasi secret

2.      Pertahankan posisi tidur dengan posisi semi fowler

R/ untuk menurunkan konsumsi O2

3.      Kolaborasi pemberian O2

R/ untuk meningkatkan konsumsi O2 alveolar yang dapat menurunkan hipoksemia jaringan

4.      Monitor RR

R/ untuk mengetahui perkembangan pola nafas

Dx II

Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan antara supply O2 / kebutuhan

1.      Pemeriksaan TTV sebelum dan segera setelah aktivitas, terutama untuk px yang menggunakan vasodilator

R/ untuk hipotensi orto static dapat terjadi dengan aktivitas karena efek obat

2.      Catat respon kardio pulmonal terhadap aktivitas

R/ untuk penurunan miokardium untuk meningkatkan volume secukupnya selama aktivitas

3.      Kaji penyebab kelemahan : pengobatan, nyeri, obat

R/ untuk mengetahui efek samping obat :nyeri, program penuh stress memerlukan energy dan penyebab kelemahan

4.      Mempertahankan posisi tirah baring

R/ untuk istirahat cukup

X.                DAFTAR PUSTAKA

1.      A. Aziz Alimul Hidayat, 2006 pengantar, Kebutuhan Dasar Manusia apical konsep prosedur keperawatan, Jakarta, Salemba Medika.

2.      Guyton, Arthur C. 1996. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Jakarta EGC.

3.      WWW. Google. LP Dekompensasi Cordis. Html.

STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung                                                  FORMAT PENGKAJIAN

                                                                                                                 DI INSTALASI GAWAT DARURAT

                                                                                                           

 NO. MR :

DATA IDENTITAS SOSIAL PASIEN

Nama Lengkap (Nama sendiri)		Sex	Umur /Tgl lahir
Tn. H		Laki-laki	28 Th
Alamat Pasien (Menurut KTP/SIM)
No. KTP/SIM   : - Jln/Dsn             : Demuk Kel/Desa          : Pucanglaban Kec.                  : Pucanglaban Kodya/Kab.     : Tulungagung
Agama	Suku	Bangsa	Kasus Polisi
Islam	Jawa	indonesia	-
Status Perkawinan	Jenis Pembayaran	Pendidikan	Pekerjaan
Sudah Kawin	Umum	SMA	Wiraswasta
Cara Datang		Transportasi ke IRD	Komunikasi
Dibawa oleh keluarga		Mobil	Bahasa Jawa
Kejadian tgl :  27-02-2014                    Jam : 08.00 WIB                           Di : IGD RSUD Dr. Iskak
Datang di IRD tgl : 27-02-2014            Jam : 08.20 WIB
Keadaan Pra Hospitalisasi : GCS : 4-5-6    Tensi : 120/90  mmHg    Nadi : 82 x/mnt Pernafasan  : 25 x/mnt, Suhu : 36 °C Tindakan Pra Hospital : RJP                           Infus √                        Bebat                                 ETT                                    Penjahitan Trakeostomi              NGT                          Bidai                                  Pipa oro/naso O2 √                          Obat √                        Kateter √                            Suetion                               Pharingial Dll…………….                                           Urine
TRIAGE : Jam ……..WIB oleh perawat Keluhan Utama (Subyektif) Px mengatakan sesak nafas sering kambuh sejak 2 bulan yang lalu, sesak bertambah bila hanya tidur menggunakan 1 bantal.		S.ax  : 36 °C S.rec : - °C	N : 82 x/mnt T : 120/90 mmHg
		P : 25 x/mnt	(Pediatri) BB : - Kg
		Riwayat Penyakit : -          DM -          PJK                    - Dll -          Asma                 - Tidak ada √
Riwayat Alergi :       Ya         Tidak  √        Lain – lain		Kategori Triage : P1                P2                P3                PO
Keadaan Umum ; (Obyektif) : Baik                            Sedang                                 Buruk
-          k/u lemah, tampak sesak, lemas, px sadar	Pernafasan : (B) Gerak  dada Simetris √   Asimetris Pernafasan : (B) -          Normal -          Retractive -          Kusmaul -          Dangkal -          Trachypnoe	Sirkulasi : (C) N.Carotis : - x/mnt N.Radial  : 82 x/mnt Kulit Muskulo : -          Normal -          Jaundice -          Cyanosis -          Pucat -          Berkeringat -          Akral hangat	GCS : R.Mata      :  3 R.Verval   :  4 R.Motorik :  5 Total       :  12

Pemeriksaan Fisik (Assasment)                                                                         Keterangan
Jam :	Pemeriksaan : Lab / Foto / ECG / Lain – lain
Diagnosa : Dekompensasi Cordis
Jam	Terapi / Tindakan / Konsul Furosemid 3x1 ampul Spirola 25 mg Hyperil 5 mg Ondan sentron 3x4 mg Panso 1x1	Jawaban / catatan
Jam keluar IRD :
Tindakan Lanjut KRS              MRS √               PP               D                Operasi             Pindah ke bag    Lain – lain …………
Tanggal Nama Perawat :		Tanda Tangan

ANALISA DATA

Nama Pasien               : Tn. H

Umur                           : 28 Th

No. Register                : 234789

KELOMPOK DATA	MASALAH	KEMUNGKINAN PENYEBAB
Ds : px mengatakan sesak nafas Do : - k/u lemah, tampak sesak, lemas, px sadar         -TTV : TD:120/90 mmHg             S: 36oC             N: 82 x/mnt             RR: 25 x/mnt -terpasang nasal kanul Ds : px mengatakan untuk beraktivitas badan masih terasa lemas Do : -k/u lemas, sadar, tampak pucat        -TTV : TD : 120/90 mmHg                    N  : 82 x/mnt                    S   : 36oC                    RR : 25 x/mnt        -terpasang infus RL7tts/mnt        -terpasang kateter	Gx. Pemenuhan kebutuhan oksigenasi Gx. Intoleransi aktivitas	Hypertensi penyakit kongenital Beban preload meningkat Gagal jantung Frekuensi jantung aliran balik vena Kebutuhan O2 meningkat Gx. Pemenuhan kebutuhan oksigenasi Hypertensi penyakit kongenital Beban preload meningkat Gagal jantung Frekuensi jantung aliran balik vena Kebutuhan O2 Penurunan kardiak output Aliran ke jantung inadekuat Aliran O2 Gx. Intoleransi aktivitas

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien      : Tn. H

Umur                    : 28 Th

No. Register       : 234789

NO	TANGGAL MUNCUL	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TANGGAL TERATASI	TTD
1. 2.	27-02-2014 27-02-2014	Gx. Oksigenasi b/d perubahan membrane kapiler alveolus Ds : px mengatakan sesak nafas Do : -k/u lemah, tampak sesak, lemas, px sadar         - TTV : TD : 120/90 mmHg                       S   : 36oC                        N  : 82x/mnt                       RR: 25x/mnt         -terpasang nasal kanul         Gx. Intoleransi aktifitas b/d ketidakseimbangan antara suplay O2 dengan kebutuhan Ds : px mengatakan untuk beraktivitas badan masih terasa lemas Do : -k/u lemas, sadar, tampak pucat         -TTV : TD : 120/90 mmHg                      S   : 36oC                      N  : 82x/mnt                      RR: 25x/mnt         -terpasang infus RL 7tts/mnt         -terpasang kateter

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama pasien                : Tn. H

Umur                           : 28 Th

No. Register                : 234789

NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN	KRITERIA STANDART	RENCANA TINDAKAN	RASIONAL	TTD
1. 2 .	Gangguan oksigenasi berhubungan dengan perubahan membrane kapiler alveolus Ds : px mengatakan sesak nafas Do : -k/u lemah, tampak sesak, lemah, px sadar         -TTV :                S    : 36oC            N   : 82 x/mnt            RR : 25 x/mnt         -terpasang nasal kanul          Gangguan intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplay O2 dengan kebutuhan Ds : px mengatakan untuk beraktivitas badan masih terasa lemas Do : -k/u lemas, sadar, tampak pucat        -TTV :  TD : 120/80            S    : 36              RR : 25        -terpasang infus RL 7tts/mnt        -terpasang kateter	Jangka pendek : setelah dilakukan tindakan 1x6 jam sesak nafas berkurang Jangka panjang : setelah dilakukan tindakan 1x24 jam sesak nafas hilang Jangka pendek : setelah dilakukan tindakan 1 x 6 jam px dapat duduk sendiri Jangka panjang : setelah dilakukan tindakan 1 x 24 jam px dapat berjalan sendiri	-          k/u baik -          TTV normal -          Sesak nafas hilang - k/u baik - wajah tidak pucat - aktivitas dapat dilakukan sendiri - tidak lemas - TTV normal - tonus otot normal	BHSP Auskultasi bunyi nafas Pertahankan posisi semi fowler Kolaborasi pemberian O2 Monitor RR BHSP Obs. TTV Catat respon kardiak pulmonal terhadap pilmonal Kaji penyebab kelemahan pengobatan, nyeri obat Mempertahankan posisi semi fowler Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi	Membina hubungan terapiutik antara px, keluarga, dan perawat Untuk menyatakan kongesti paru / akumulasi secret Untuk menurunkan konsumsi O2 Untuk meningkatkan konsumsi O2 alveolar yang dapat menurunkan hipoksemia jaringan Untuk mengetahui perkembangan pola nafas Membina hubungan terapiutik antara perawat, pasien, dan keluarga pasien Untuk mengetahui keadaan umum pasien Untuk penurunan miokardium untuk meningkatkan volume secukupnya selama beraktivitas Untuk mengetahui efek samping obat, nyeri, dan program penuh stress yang memerlukan energy dan penyebab kelemahan Untuk istirahat cukup Memungkinkan terapi pengganti cairan dan pemberian obat

TINDAKAN KEPERAWATAN                                                                               CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien      : Tn. H                 Umur : 28 Th              No. Register  : 234789       Kasus  :Dekompensasi Cordis

NO	NO. DX	TANGGAL/ JAM	IMPLEMENTASI	TANDA TANGAN	TANGGAL/ JAM	E V A L U A S I	TANDA TANGAN
1. 2.	1 2.		Menyapa dan memberi salam pada pasien Menanyakan keluhan px yang dirasakan saat ini Auskultasi suara nafas Memberikan posisi semi fowler Memberikan terapi injeksi Furosemid 3x20 mg Mengoservasi TTV TD : 120/80 mmHg S    : 36o C N    : 84 x/mnt RR  : 22 x/mnt Memberikan O2 lewat nassal kanul 5 liter / menit dan monitor RR 22 x/mnt 1. Menyapa dan memberi salam pada pasien 2. Menannyakan kepada pasien apakah sudah bisa melakukan aktivitas 3. Mengobservasi TTV     TD : 120 / 80 mmHg     S    : 36oC     N   : 84 x/mnt     RR : 22 x/mnt			S : px mengatakan sesak sudah mulai berkurang O : k/u lemas, tidak sesak, tidak pucat, terpasang infus RL 7 tetes/mnt, terpasang kateter, terpasang nassal kanul 5 ltr/mnt A : gx pemenuhan kebutuhan O2 teratasi sebagian P : intervensi dilanjutkan -          Obs. Keluhan px -          Obs. RR -          Obs. O2 -          Obs. TTV -          Kolaborasi dengan tim medis S ; px mengatakan untuk beraktivitas badan masih terasa lemas O : k/u lemah, terpasang kateter, terpasang nasal kanul, terpasang infuse A : gx intoleransi aktivitas teratasi sebagian P : intervensi dilanjutkan -          Obs. Keluhan pasien -          Obs. TTV -          Kolaborasi dengan tim medis