LP & ASKEP ASMA (SITI)

ASUHAN KEPERAWATAN DAN LAPORAN PENDAHULUAN

DENGAN KASUS ASMA DIRUANG IGD

RSUD dr. ISKAK TULUNGAGUNG

Disusun Oleh  :

SITI ZAKIYATUL MISKIYAH

02.12.035

D3 KEPERAWATAN TINGKAT II A

STIKes HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

TAHUN AJARAN 2013/2014

LAPORAN PENDAHULUAN PADA KLIEN DENGAN

KASUS ASMA DI RUANG IGD RSUD dr. ISKAK TULUNGAGUNG

I.                   DEFINISI

·         Asma adalah penyakit paru dengan ciri khas yaitu saluran nafas sangat mudah bereaksi terhadap berbagai rangsangan atau pencetus dengan manifestasi berupa serangan asma. (Ngastiyah,1997)

·          Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktif  intermiten, reversibel dimana trakea dan bronchi berespon dalam secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu. (Smeltzer, 2002 : 611)

·         Asma adalah suatu kelainan berupa inflamasi (peradangan) kronik saluran napas yang menyebabkan hiperaktivitas bronkus terhadap berbagai rangsangan yang ditandai dengan gejala episodik berulang berupa mengi, batuk, sesak napas dan rasa berat di dada terutama pada malam hari atau dini hari yang umumnya bersifat revrsibel baik dengan atau tanpa pengobatan. (Depkes RI, 2009)

II.                ETIOLOGI

a.       Faktor Ekstrinsik (asma imunologik / asma alergi)

-         Reaksi antigen-antibodi

-         Inhalasi alergen (debu, serbuk-serbuk, bulu-bulu binatang)

b.       Faktor Intrinsik (asma non imunologi / asma non alergi)

-         Infeksi : parainfluenza virus, pneumonia, mycoplasmal

-         Fisik : cuaca dingin, perubahan temperatur

-         Iritan : kimia

-         Polusi udara : CO, asap rokok, parfum

-         Emosional : takut, cemas dan tegang

-         Aktivitas yang berlebihan juga dapat menjadi faktor pencetus.

 

III.             PATOFISIOLOGI

spasme otot                       Sumbatan                    Edema             Inflamasi

bronkus                             sekret                                                   dinding bronkus

                                                                                                     

Bersihan jalan nafas                    Obstruksi saluran nafas             Alveoli tertutup

tidak efektif                                       (bronchospasme)

 

                                                                                                         Hipoksemia

                                                 Penyempitan jalan nafas

 

Kurang pengetahuan                                                                 Asidoses metabolik

                                             Peningkatan kerja pernafasan

 

Peningkatan keb O₂                                                                              Penurunan masukan oral

                                                                                                                 

Hyperventilasi                                                                   Perubahan nutrisi kurang

                                                                                          Dari kebutuhan tubuh

      Sesak

                  

                

          Gangguan kebutuhan O₂

IV.             MANIFESTASI KLINIS

·         Bising mengi (wheezing) yang terdengar dengan atau tanpa stetokop

·         Batuk produktif,sering pada malam hari

·         Nafas atau dada seperti tertekan

V.                KOMPLIKASI

·         Pneumotoraks

·         Pneumomediastinum

·         Emfisima subkutis

·         Gagal nafas

·         Bronkitis

·         Fraktur iga

VI.             PEMERIKSAAN PENUNJANG

·         Spirometri

·          Uji provokasi bronkus

·          Pemeriksaan sputum

·         Pemeriksaan cosinofit total

·         Uji kulit

·         Pemeriksaan kadar IgE total dan IgE spesifik dalam sputum

·          Foto dada

·          Analisisa gas darah

VII.           PENATALAKSANAAN

·         Memberikan O₂ kalau perlu

·         Pemberian obat-obatan bronkodilator

·         Memberikan fisioterapi untuk mempermudah mengeluarkan mucus

·         Memberikan kromalin untuk mencegah serangan asma untuk alergi

VIII.       DIAGNOSA DAN INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa I. Gangguan kebutuhan O₂ berhubungan dengan peningkatan spasme otot polos paru.

                        Intervensi dan rasional keperawatan

1.      BHSP

R/ menjalin hubungan yang terapeutik antara perawat,pasien dan keluarga.

2.      Observasi TTV dan kaji frekuensi nafas

R/ mengetahui keluhan pasien dan frekuensi nafas.

3.      Pasang O₂ sesuai kebutuhan

R/ memenuhi kebutuhan pasien untuk bernafas

4.      Pasang nebulizer

R/ untuk mengurangi sesak pasien.

5.      Kolaborasi dengan dokter

R/ memberikan pengobatan yang tepat.

Diagnosa II. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan bronkospasme.

Intervensi dan rasional keperawatan

1.      BHSP

R/ menjalin hubungan yang terapeutik antara perawat, pasien dan keluarga.

2.      Observasi TTV

R/ untuk mengetahui keadaan pasien.

3.      Kaji frekuensi nafas

R/ untuk mengetahui frekuensi nafas pasien dan tingkat sesak.

4.      Posisikan pasien senyaman mungkin

R/ mengurangi sesak yang ditimbulkan.

5.      Kolaborasi dengan dokter dan tim medis

R/ untuk memberikan pengobatan yang tepat.

IX.             DAFTAR PUSTAKA

Ø  Harjono, Adurrachman H. Hubungan Gangguan Napas Bagian Atas terhadap Saluran Napas Bagian Bawah, PTB. Ilmu Kesehatan Anak, 1983.

Ø  Ngastiyah, Gangguan Sistem Pernafasan, EGC. Perawatan Anak Sakit, 1997.

Ø  Depkes RI. 2009. Pedoman Pengendalian Penyakit Asma. Indonesia.

                                                                                                FORMAT PENGKAJIAN

DI INSTALASI GAWAT  DARURAT

                                                                                                           

 NO. MR :  123456

DATA IDENTITAS SOSIAL PASIEN

Nama Lengkap (Nama sendiri)		Sex	Umur /Tgl lahir
An.W		Laki-laki	8 tahun
Alamat Pasien (Menurut KTP/SIM)
No. KTP/SIM   :    - Jln/Dsn             :   Wajak lor Kel/Desa          :   Wajak lor Kec.                  :   Boyolangu Kodya/Kab.     :   Tulungagung
Agama	Suku	Bangsa	Kasus Polisi
Islam	Jawa	Indonesia	-
Status  Perkawinan	Jenis Pembayaran	Pendidikan	Pekerjaan
Belum Kawin	Umum	SD	Pelajar
Cara Datang		Transportasi ke IRD	Komunikasi
Dibawa oleh keluarga		Mobil pribadi	Baik
Kejadian tgl :    27-02-2014                  Jam :     08.00                  WIB
Datang di IRD tgl :  27-02-2014          Jam :             08.45              WIB
Keadaan Pra Hospitalisasi :   sesak       Tensi :   -    mmHg, Nadi :  98 x/mnt Pernafasan  : 35  x/mnt, Suhu  : 36,5  °C Tindakan Pra Hospital :   O2 + Nebulizer RJP                           Infus                           Bebat                                 ETT                                    Penjahitan Trakeostomi                     NGT                                 Bidai                             Pipa oro/naso O2 √                             Obat                          Kateter                               Suetion                               Pharingial Dll                                    Urine
TRIAGE : Jam 09.00  WIB oleh perawat Keluhan Utama : Px mengeluh dadanya sesak untuk bernafas. (Subyektif) : -          Menyeringai -          Wheezing -          RR : 35 x/mnit -          Agak pucat		S.ax  : 36,5  °C S.rec :  -  °C	N : 36,5 x/mnt T :    -    mmHg
		P : 35 x/mnt	(Pediatri) BB : 60 Kg
		Riwayat Penyakit :  Asma -          DM -          PJK                    - Dll -          Asma  √               - Tidak ada
Riwayat Alergi :       Ya         Tidak √        Lain – lain		Kategori Triage : P1                P2 √           P3                PO
Keadaan Umum ; (Obyektif) :  Baik                            Sedang √                                Buruk
-	Pernafasan : (B) Gerak  dada √ Simetris    Asunetris Pernafasan : (B) -          Normal -          Retractive -          Kusmaul -          Dangkal -          Trachypnoe -          Wheezing √	Sirkulasi : (C) N.Carotis :   -    /mnt N.Radial  : -   /mnt Kulit Muskulo : -          Normal -          Jaundice -          Cyanosis -          Pucat √ -          Berkeringat -          Akral hangat	R.Mata      : 4 R.Verval   :  5 R.Motorik :  6 Total       :  15

Pemeriksaan Fisik (Assasment)                                                              Keterangan               5                 5               5                 5
Jam :  10.00 WIB	Pemeriksaan : Lab / Foto / ECG / Lain – lain         -
Diagnosa : 1. Gangguan keutuhan O2 b/d peningkatan spasme otot paru. 2. Jalan nafas tidak efektif b/d adanya secret dalam saluran nafas.
Jam 10.15 WIB	Terapi / Tindakan / Konsul Nebulizer + O2 10 lpm	Jawaban / catatan Px menerima tindakan
Jam keluar IRD :  12.45 WIB
Tindakan Lanjut  : Px pulang KRS √              MRS                PP               D                Operasi             Pindah ke bag……..   Lain – lain ……….
Tanggal  : 27-02-2014 Nama Perawat : Siti zakiyatul misiyah		Tanda Tangan

ANALISA DATA

Nama Pasien   :  An. W

Umur               :  8 tahun

No. Register    :  123456

KELOMPOK DATA	MASALAH	KEMUNGKINAN PENYEBAB
DS : Px mengeluh untuk bernafas dadanya terasa sesak. DO : -          menyeringai -           wheezing -          k/u cukup -          agak pucat -          RR : 35 x/mnit -          N  : 98 x/mnit -          S   : 36,5 0C DS : Px mengeluh untuk bernafas dadanya terasa sesak. DO : -          Menyeringai -          Wheezing -          K/u cukup -          Agak pucat -          Terdapat secret -          RR : 35 x/mnit -          N  : 98 x/mnit -          S   : 36,5 0C	Spasme otot bronkus      Obstruksi saluran nafas                    Sesak     Gangguan kebutuhan O2 Sumbatan secret        Obstruksi saluran nafas             Bronkospasme Bersihan jalan nafas tidak efektif	Gangguan kebutuhan O2 Bersihan jalan nafas tidak efektif

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien   :  An. W

Umur               :   8 tahun

No. Register    :   123456

NO	TANGGAL MUNCUL	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TANGGAL TERATASI	TTD
1. 2.	27-02-2014 27-02-2014	Gangguan kebutuhan O2 ditandai dengan spasme otot paru ditandai dengan DS : Px mengeluh dadanya terasa sesak untuk bernafas. DO : -          Menyeringai -          Wheezing -          K/u cukup -          Agak pucat -          RR : 35 x/mnit -          N  : 98 x/mnit -          S   : 36,5 0C Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan adanya secret dalam saluran nafas ditandai dengan DS : Px mengeluh dadanya terasa sesak untuk bernafas. DO : -          Menyeringai -          Wheezing -          K/u cukup -          Agak pucak -          Terdapat secret -          RR :  35 x/mnit -          N  :  98 x/mnit -          S   : 36,5 0C

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama pasien                :  An.W

Umur                           :  8 tahun

No. Register                :  123456

NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN	KRITERIA STANDART	RENCANA TINDAKAN	RASIONAL	TTD
1. 2.	G3 kebutuhan O2 b/d spasme otot paru ditandai dengan DS : Px mengatakan sesak bila bernafas. DO : -          Menyeringai -          Wheezing -          Agak pucat -          k/u cukup -          RR: 35x/mnt -          N:98x/mnt -          S : 36,50C        Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d adanya secret pada saluran nafas ditandai dengan DS : Px mengatakan sesak bila untuk bernafas DO : -          Menyeringai -          Wheezing -          Agak pucat -          k/u cukup -          terdapat secret -          RR:35x/mnt -          N:98x/mnt -          S:36,50C	Japen,setelah diberikan tindakan kep selama 1x6 jm sesak berkurang. Japan,setelah diberikan tindakan 2x24jm sesak hilang dan keb O2 terpenuhi. Japen,setelah diberikan tindakan kep selama 1x6jm pola nafas membaik. Japan, setelah diberikan tindakan kep selama 2x24jm pola nafas normal dan secret hilang.	-          k/u baik -          menyeringai hilang -          wheezing hilang -          RR:16-20 x/mnt -          N:70-80 x/mnt -          S:36-37,50C -          Pucat hilang. -          k/u baik -          menyeringai hilang -          wheezing hilang -          RR:16-20 x/mnt -          N:70-80 x/mnt -          S:36-37,50C -          Pucat hilang -          Secret hilang.	1. BHSP 2. Obs TTV dan kaji frek nafas 3. Pasang O2 yang sesuai 4. Pasang nebulizer 5. Kolab dengan dokter. 1.BHSP 2. Obs TTV 3. Kaji frekuensi nafas 4. Posisikan px senyaman mungkin 5. kolaborasi dengan dokter dan tim medis lain.	1. Menjalin hub terapiutik. 2. Mengetahui k/u px dan frek nafas.  3. Memenuhi keb px untuk bernafas. 4. Mengurangi sesak px. 5. Memberikan pengobatan yang tepat. 1. Menjalin hub terapiutik 2. Mengetahui keadaan px 3. Mengetahui frekuensi nafas px dan tingkat sesak 4. Mengurangi sesak yang ditimbulkan 5. Memberikan pengobatan yang tepat.

                        TINDAKAN KEPERAWATAN                                                                               CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien   :  An. W                                    Umur             :    8 tahun                     No. Register  :   123456                                Kasus  :  Asma

NO	NO. DX	TANGGAL/ JAM	IMPLEMENTASI	TANDA TANGAN	TANGGAL/ JAM	E V A L U A S I	TANDA TANGAN
1.	Dx I Dx II	27-02-2014 27-02-2014	-          Menanyakan keadaan px dan keluhan -          Kaji frekuensi nafas -          Obs TTV N: 98 x/mnit R : 35 x/mnit S : 36,50C -          Memasang O2 + Nebulizer -          Kolaborasi dengan dokter dalam memberikan : Bronkodilator,Antihistamin,Antibiotic,Oksigen dan Nebulizer. -          Menanyakan keadaan px dan keluhan -          Kaji frekuensi nafas -          Obs TTV N: 98 x/mnit R : 35 x/mnit S : 36,50C -          Memasang O2 + Nebulizer -          Kolaborasi dengan dokter dan tim medis dalam memberikan : Bronkodilator Antihistamin Antibiotic Oksigen dan Nebulizer.		27-02-2014 Jam 12.45 wib Dx I Dx II	S : Px mengatakan sesak sudah sedikit berkurang. O : -          K/u sedikit membaik -          Menyeringai hilang -          Wheezing hilang: -          RR : 22x/mnt -          N : 78 x/mnt -          S : 360C -          Pucat hilang A : Masalah sudah teratasi sebagian P : Renpra  dilanjutkan. S : Px mengatakan sudah tidak sesak lagi. O : -          K/u baik -          Menyeringai hilang -          Wheezing hilang -          RR : 22x/mnt -          N : 78x/mnt -          S : 360C -          Pucat hilang A : Masalah sudah teratasi P : Renpra dihentikan px pulang.