LP DAN ASKEP FRAKTUR FEMUR (RIFANA DWI YUANSYAH)

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN

DENGAN KASUS “FRAKTUR FEMUR”

DI RUANG IGD

RSUD Dr. ISKAK TULUNGAGUNG

        I.            Definisi

a.       Fraktur adalah gangguan pada kontinuitas tulang normal yang terjadi karena adanya tekanan yang besar, dimana tulang tidak dapat menahan tekanan tersebut dan disertai dengan perlukaan jaringan sekitarnya (Brunner dan Suddrat).

b.       Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh cedera (Masjoer 2000)

c.       Fraktur femur adalah terputusnya kontinuitas batang femur yang bias terjadi akibat trauma langsung  (kecelakaan dll) dan biasanya lebih banyak dialami oleh laki laki dewasa. Patah pada daerah ini menimbulkan perdarahan yang cukup banyak menyebabkan penderitaan (FKUI,1995 : 543)

     II.            Etiologi

a.       Fraktur akibat peristiwa trauma

Sebagian fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba berlebihan yang dapat berupa pemukulan, penghancuran, perubahan tempat. Bila tekanan kekuatan langsungan, tulang dapat pada tempat yang terkena dan jaringan lunak juga pasti akan ikut rusak serta kerusakan pada kulit.

b.       Akibat kelelahan atau tekanan.

Retak dapat terjadi pada tulang seperti halnya pada logam dan benda lain akibat tekanan berulang. Hal ini sering terjadi pada atlet, penari atau calon tentara yang berbaris atau berjalan dalam jarak jauh.

c.       Fraktur patologik karena kelemahan pada tulang

Fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal bila tulang tersebut lunak (misalnya oleh tumor) atau tulang-tulang sangat rapuh.

   III.            Manifestasi Klinis

1.       Nyeri

Terjadi karena adanya spasme otot tekanan dari patahan tulang atu kerusakan jaringan sekitarnya.

2.       Bengkak

Bengkak muncul dikarenakan cairan serosa yang terlokalisir pada daerah fraktur dan ekstravasi daerah jaringan sekitarnya.

3.       Memar

Terjadi karena adanya ekstravasi jaringan sekitar fraktur.

4.       Spasme otot

Merupakan kontraksi involunter yang terjadi disekitar fraktur.

5.       Gangguan fungsi

Terjadi karena ketidakstabilan tulang yang fraktur,nyeri atau spasme otot, paralysis dapat terjadi karena kerusakan syaraf.       

6.       Mobilisasi abnormal

Adalah pergerakan yang terjadi pada bagian yang pada kondisi normalnya tidak terjadi pergerakan.

7.       Krepitasi

Merupakan rasa gemeretak yang terjadi saat tulang digerakkan.

8.       Deformitas

Abnormal posisi tulang sebagai hasil dari kecelakaan atau trauma dan pergerakan otot yang mendorong fragmen tulang ke posisi abnormal, dan menyebabkan tulang kehilangan bentuk normalnya.

  IV.            Patofisiologi

Kerusakan fragmen tulang/ cedera jaringan lunak

Pembuluh darah terputus

Perdarahan

luka terbuka

 

mempermudah kuman masuk

                                                                                                           

                                                                                                               

Penggumpalan darah

Resti infeksi

Pengeluaran bradikinin dan berikatan dengan neciceptor

Pergeseran tulang

Pengeluaran mediator kimia (histamine)

Reaksi inflamasi

Kerusakan intregitas kulit

 

          

Deformitas

Nyeri

                                                                                                                                                           

           

                       

Keterbatasan mobilisasi fisik

Ekstremitas tidak berfungsi dengan baik

 

     V.            Komplikasi

1.       Malunion (tukang patah sembuh dalam posisi yang tidak semestinya)

2.       Delayed union (proses penyembuhan yang terus berjalan tetapi dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan nomal)

3.       Non union (tulang yang tidak menyambung kembali)

4.       Terjadi kekakuan sendi

5.       Atrofi otot dan infeksi

  VI.            Pemeriksaan penunjang

1.       Pemeriksaan fotoradiologi

2.       Pemeriksaan darah lengkap

3.       Athography

4.       Lamograph

5.       Bone scanning

6.       MRI

VII.            Penatalaksanaan

Tindakan penanganan fraktur dibedakan berdasarkan bentuk dan lokasi serta usia. Berikut adalah tindakan pertolongan awal pada penderita fraktur :

1.       Kenali cirri awal patah tulang memperhatikan riwayat trauma yang terjadi karena benturan, terjatuh atau tertimpa benda keras yang menjadi alasan kuat pasien mengalami fraktur.

2.       Jika ditemukan luka yang terbuka, bersihkan dengan antiseptic dan bersihkan perdarahan dengan cara dibebeat atau diperban.

3.       Lakukan reposisi (pengembalian tulang ke posisi semula) tetapi hal ini tidak boleh dilakukan secara paksa dan sebaiknya dilakukan oleh para ahli dengan cara operasi oleh ahli bedah untuk mengembalikan tulang pada posisi semula.

4.       Pertahankan daerah patah tulang dengan menggunakan bidai atau papan dari kedua posisi tulang yang patah untuk menyangga agar posisi tetap stabil.

5.       Berikan analgetik untuk mengaurangi rasa nyeri pada sekitar perlukaan.

6.       Beri perawatan pada perlukaan fraktur baik pre operasi maupun post operasi.

    VIII.     Diagnosa

1.       Nyeri

2.       Keterbatasan mobilisasi fisik

3.       Kerusakan intregitas kulit

4.       Resiko tinggi terhadap  infeksi

   IX.            Intervensi

Diagnosa : Nyeri

1.       Pertahankan mobilisasi yang sakit dengan tirah bening

R/ Menghilangkan nyeri dan mencegah terjadinya kesalahan posisi tulang

2.       Tinggikan dan dukung ektremitas yang terkena

R/ Meningkatkan aliran balik vena, menurunkan edema dan menurunkan nyeri

3.       Evaluasi keluhan nyeri

R/ mengetahui skala nyeri pasien

4.       Dorong klien mendiskusikam masalah sehubungan dengan cedera

R/ Menurunkan ansietas

5.       Beri alternative kenyamanan seperti teknik nafas dalam, sentuhan terapiotik, imajinasi fisualisasi

R/Meningkatkan rasa nyaman pasien

6.       Observasi tanda-tanda vital

R/ Mengetahui perubahan umum pasien

7.       Kolaborasi pemberian analgetic

R/ Menurunkan nyeri pasien

            Diagnosa : Keterbatasan mobilisasi fisik

1.       Kaji derajat imobilisasi yang dihasilkan oleh fraktur/cedera

R/ Mengetahui derajat imobilisasi fisik

2.       Instruksikan pasien untuk bantu latihan rentang gerak pasif aktif

R/  Meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang meningkatkan tonus otot,      

mempertahankan gerak sendi, mencegah kontraktor atu atrofi

3.       Tempatkan dalam posisi terlentang secara periodic

R/   Menurunkan resiko kotraktor flexsi panggul

4.       Bantu atau dorong perawatan diri

R/ Meningkatkan sirkulasi dan peratan diri langsung

5.       Kaji tanda tanda vital pasien

R/ Mengetahui keadaan umum pasien

6.       Kolaborasi dengan fisioterapi

R/ Mempercepat penyembuhan paisen

            Diagnosa : Kerusakan intregitas jaringan

1.       Kaji kerusakan kulit

R/ Mengetahui seberapa parah kerusakan kulit

2.       Massage penonjolan tulang

R/ Menurunkan pada area luka

3.       Penggunaan gips kering dan perawatan kulit

R/ Mencegah penambahan kerusakan kulit

4.       Traksi kulit dan perawatan kulit

R/ mencegah kontaminasi pada luka.

            Diagnosa : Resiko tinggi infeksi

1.     Pantau tanda-tanda vital.

R/mengidentifikasi tanda-tanda peradangan terutama bila suhu tubuh meningkat.

2.    Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik

R/ mengendalikan penyebaran mikroorganisme patogen.

3.    Lakukan perawatan terhadap prosedur inpasif seperti infus, kateter, drainase luka, dll.

R/ untuk mengurangi risiko infeksi nosokomial.

4.    ika ditemukan tanda infeksi kolaborasi untuk pemeriksaan darah, seperti Hb dan leukosit.

R/ penurunan Hb dan peningkatan jumlah leukosit dari normal bisa terjadi akibat terjadinya proses infeksi.

5.      Kolaborasi untuk pemberian antibiotik.

        R/ antibiotik mencegah perkembangan mikroorganisme patogen

     X.            Daftar Pustaka

1.       Barbara, C. B., (1999). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal-Bedah, Volume I, EGC:Jakarta

2.       Doenges, dkk, (2005). Rencana asuhan keperawatan pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. EGC: Jakarta

3.       Mansjoer, dkk., (2000). Kapita Selekta Kedokteran, edisi 3. Media Aesculapius: Jakarta

4.       Sjamsuhidajat R., (1997). Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi, EGC: Jakarta

STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung                                                       FORMAT PENGKAJIAN

                                                                                                                 DI INSTALASI GAWAT DARURAT

                                                                                                           

 NO. MR :  2233XXX

DATA IDENTITAS SOSIAL PASIEN

Nama Lengkap (Nama sendiri)		Sex	Umur /Tgl lahir
Age Sandi	Tn.”X”	Laki-laki	50 tahun
Alamat Pasien (Menurut KTP/SIM)
No. KTP/SIM     : - Jln/Dsn               : Krajan Kel/Desa            : Jarakan Kec.                    : Gondang Kodya/Kab.       : Tulungagung
Agama	Suku	Bangsa	Kasus Polisi
Islam	Jawa	Indonesia	-
Status Perkawinan	Jenis Pembayaran	Pendidikan	Pekerjaan
kawin	askes	sma	guru
Cara Datang		Transportasi ke IRD	Komunikasi
Di bawa dengan mobil pribadi ke IRD RSUD Dr. ISKAK Tulungagung		Menggunakan mobil pribadi	Baik
Kejadian tgl :  20-02-2014          Jam :   14.00    WIB                           Di Desa Karangrejo
Datang di IRD tgl : 20-02-2024  Jam :  15.00      WIB
Keadaan Pra Hospitalisasi : GCS : 4,5,6     Tensi  140/90 mmHg, Nadi : 88x/mnt Pernafasan  : 22x/mnt, Suhu : 37°C Tindakan Pra Hospital :  Tidak ada
TRIAGE :   Keluhan Utama (Subyektif) : Nyeri pada paha sebelah kiri setelah kecelakaan		S.ax  :   37                 °C S.rec :    -                   °C	N :        88             x/mnt T :        140/90  mm/Hg
		P : 22 x/mnt	BB : 58  Kg
		Riwayat Penyakit : Tidak ada
Riwayat Alergi :       Ya         Tidak P        Lain - lain		Kategori Triage : P1    P             P2                P3                PO
Keadaan Umum ; (Obyektif) : Baik                            Sedang                                 Buruk P
-	Pernafasan : (B) Gerak  dada Simetris    Asunetris Pernafasan : (B) -         Normal P -         Retractive -         Kusmaul -         Dangkal -         Trachypnoe	Sirkulasi : (C) N.Carotis : 88x./mnt N.Radial  : 88x./mnt Kulit Muskulo : -         Normal P -         Jaundice -         Cyanosis -         Pucat -         Berkeringat -         Akral	GCS : R.Mata      : 4 R.Verval   : 5 R.Motorik : 6 Total       : 15

Pemeriksaan Fisik (Assasment)                                                                         Keterangan             5       5             5       1
Jam : 15.15 WIB 16.00 WIB	Pemeriksaan : Lab / Foto / ECG / Lain – lain Cek darah lengkap Foto rontgen paha kiri
Diagnosa : Fraktur Femur
Jam 15.15 WIB 15.30 WIB 16.30 WIB 17.00 WIB	Terapi / Tindakan / Konsul -         Memberi terapi infuse NS 14 TPM -         Rawat luka, memasang gips, Tirah baring pada 1/3 paha kiri -         Injeksi Antrain 1 ampul Injeksi viccilin 1 vial -         Foto rontgen paha kiri	Jawaban / catatan
Jam keluar IRD : 18.00 WIB
Tindakan Lanjut KRS     MRS         PP               D                Operasi             Pindah ke bag……..   Lain – lain ……….
Tanggal           : 20-02-2014 Nama Perawat : Rifana Dwi Y.		Tanda Tangan

ANALISA DATA

Nama Pasien                :           Tn.”X”

Umur                            :           50 Tahun

No. Register                 :           2233XXX

KELOMPOK DATA	MASALAH	KEMUNGKINAN PENYEBAB
Ds : Px mengatakan paha sebelah kiri terasa nyeri Do : k/u lemah, paha kanan terasa nyeri skala 4, px tampak menyeringai TD : 140/90 S    : 37 °C N   : 88x/menit R   : 22/ menit Keterbatasan mobilisasi fisik   Ds : Kaki kiri sakit saat digerakan Do : k/u lemah, badrest, ada luka di paha sebelah kiri, px kesakitan saat kaki sebelah kiri digerakan, ada patah tulang dibagian 1/3 paha kiri TD : 140/90 mm/Hg S    : 37°C N   : 88x/ menit R   : 22x/ menit	Kecelakaan lalu lintas   Tekanan dan kekerasan                       langsung dan jaringan sekitarnya   Keterbatasan mobilisasi fisik   Ekstremitas tidak berfungsi dengan baik   Deformitas   Pergeseran tulang   Kerusakan fragmen tulang	Nyeri

                                                              

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien    :           Tn.”X”

Umur                :           50 tahun

No. Register     :           2233XXX

NO	TANGGAL MUNCUL	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TANGGAL TERATASI	TTD
1 2	20-02-2014 20-02-2014	-Nyeri - Ds : Px mengatakan paha sebelah kiri terasa nyeri Do : k/u lemah, paha kiri terasa nyeri skala 4, px tampak menyeringai, TD : 140/90 S    : 37°C N   : 88x/menit R   : 22/ menit -Keterbatasan mobilisasi fisik - Ds : Kaki kiri sakit saat digerakan Do : k/u lemah, badrest, ada luka dipaha sebelah kiri, px kesakitan saat kaki sebelah kiri digerakan TD : 140/90 mm/Hg S    :  37°C N   : 88x/ menit R   : 22x/ menit	Belum teratasi Belum teratasi

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama pasien                :           Tn.”X”

Umur                            :           50 tahun

No. Register                 :           2233XXX

NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN	KRITERIA STANDART	RENCANA TINDAKAN	RASIONAL	TANDA TANGAN
1 2	Nyeri b e.        Keterbatasan mobilisasi fisk a.	Jangka pendek : Dalam 1x 2 jam px sudah berkurang rasa nyerinya Jangka panjang : Dalam 1 x 4 jam px berkurang rasa nyerinya Jangka pendek : Dalam 1x 2 jam px sudah sudah bias sedikit menggerakan kaki/paha sebelah kanan Jangka panjang : Dalam 1 x 4 jam px sedikit bias menggerakan kaki/paha sebelah kanan	Px tidak merasa nyeri pada paha sebelah kanan Ttv dalam batas normal Px bisa menngerakan kakinya/paha sebelah kanan	.       Pertahankan imobilisasi yang sakit dg tirah baring, gips, pembalut, traksi  Tinggikan ekstremitas yang sakit  Kaji skala nyeri Ajarkan tehnik ditraksi dan relaksasi Berikan obat sebelum perawatan aktif Kaji derajat imobilisasi yang dihasilkan cedera Dorong partisipasi pada aktivitas terapeiotik  Pertahan posisi ektremitas yang sakit dan pasang tirah baring, gips dan pembebatan Jelaskan pantangan dalam melakukan aktivias Bantu dan dorong pasien dalam perawatan diri	R/ Mencegah terjadi nya pergeseran tulang yang lebih parah R/Memperlancar sirkulasi aliran darah R/ tingkat  intensitas nyeri dan frekwensi menunjukkan skala nyeri   R/ Mengurangi rasa nyeri yang diderita pasien R/ sebagai penanganan awal mencegah terjadinya luka yang parah, dan mengurangi nyeri R/ Mengetahui kemampuan mobilisasi pasien R/  Pasien dapat termotivasi untuk sembuh R/ Mencegah terjadinya salah posisi fraktur yang lebih parah R/ Pasien mengerti dan dapat melakukan larangan aktivitas agar tidak terjadi fraktur yang lebih parah R/ Mencegah terjadi komplikasi karena adanya bakteri atau kuman

                        TINDAKAN KEPERAWATAN                                                                               CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien    : Tn.”X”                        Umur                :  50 Tahun                   No. Register     : 2233XXX                    Kasus  :Fraktur femur

NO	NO. DX	TANGGAL/ JAM	IMPLEMENTASI	TANDA TANGAN	TANGGAL/ JAM	E V A L U A S I	TANDA TANGAN
1 2.	1 2	20-02-2014 15.15 WIB 15.30 WIB 15.45 WIB 16.00 WIB 16.30 WIB 16.40 WIB 20-02-2014 15.15 WIB 15.30 WIB 15.45 WIB 16.00 WIB 16.30 WIB 16.40 WIB 17.00 WIB	-         Memasang infus NS &cek darah lengkap -         Mempertahankan posisi imobilisasi  pasien -         Membersihkan luka pasien -         Observasi TTV dan Pasang gips pada paha kiri pasien, dan melakukan pembalutan serta pasang tirah baring -         Injeksi Antrain 1 ampul (IV) Injeksi Viccillin 1 vial (IV) -         Ajarkan pasien teknik distraksi dan nafas dalam u/ mengurangi rasa nyeri -         Memasang infus NS &cek darah lengkap -         Mempertahankan posisi imobilisasi  pasien -         Membersihkan luka pasien -         Obsevasi TTV dan Pasang gips pada paha kiri pasien, dan melakukan pembalutan serta pasang tirah baring -         Injeksi Antrain 1 ampul (IV) Injeksi Viccillin 1 vial (IV) -         Mengkaji derajat imobilisasi pasien -         Memberi penjelasan pada pasien untuk meminimalkan aktivitas paha sebelah kiri dan sekitarnya		20-02-2014 20.00 WIB 20-02-2014 20.00 WIB	S : Pasien mengatakan masih mengeluh nyeri tetapi tidak terlalu hebat pada paha sebelah kirinya. O : k/u lemah, paha kanan terasa nyeri skala 4, px tampak menyeringai,ada robekan pada paha kanan TD : 130/80 S    : 36,5 °C N   : 84x/menit R   : 21/ menit A : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan di ruang inap S : Pasien mengatakan masih belum bisa menggerakan paha / kaki sebelah kiri Pergesean tulang   O : k/u lemah, badrest, ada luka dipaha sebelah kiri, px kesakitan saat kaki sebelah kiri digerakan, ada patah tulang dibagian 1/3 paha kanan TD : 130/80 mm/Hg S    : 36.5°C N   : 84x/ menit R   : 21x/ menit A : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan di ruang inap